針對(duì)定點(diǎn)零售藥店虛假購藥、銷售回流藥、倒賣藥品等監(jiān)管痛點(diǎn)、難點(diǎn)，寶雞市醫(yī)保局認(rèn)真貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》精神，積極探索大數(shù)據(jù)醫(yī)保監(jiān)管新模式，聯(lián)合衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等相關(guān)部門，打造定點(diǎn)零售藥店“智慧醫(yī)保監(jiān)管信息平臺(tái)”，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保藥品使用的事前提醒、事中攔截（預(yù)警）和事后審核全流程監(jiān)管，倒逼定點(diǎn)零售藥店規(guī)范經(jīng)營，有效保證了醫(yī)?；鸢踩腿罕娪盟幇踩?。

寶雞市“智慧醫(yī)保監(jiān)管信息平臺(tái)”融入“萬物互聯(lián)”理念，依托大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等先進(jìn)技術(shù)，將現(xiàn)代科技與醫(yī)療保障緊密結(jié)合，對(duì)追溯碼重復(fù)、追溯碼與藥品不符、超處方量、超處方范圍、單月二次購藥多種違規(guī)行為進(jìn)行自動(dòng)攔截，通過藥品追溯碼、醫(yī)保編碼和參?；颊哚t(yī)保編碼的全流程應(yīng)用，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)全市1380家定點(diǎn)零售藥店全領(lǐng)域智能監(jiān)控，以智能化手段破解零售藥店醫(yī)保監(jiān)管難題。

“智慧醫(yī)保監(jiān)管信息平臺(tái)”“寫入”《寶雞市定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌和門診慢特病違反藥品適應(yīng)癥智能審核規(guī)則》，根據(jù)慢病患者醫(yī)保檔案和處方，智能審核“藥病相符”、用藥適應(yīng)癥、用藥配伍禁忌等內(nèi)容，加強(qiáng)藥品質(zhì)量和藥事服務(wù)管理，有效保證群眾用藥安全，提升健康治理水平，實(shí)現(xiàn)“六全六優(yōu)化”智能監(jiān)管。門診慢特病、門診統(tǒng)籌、特殊藥品“全納入”，藥品追溯碼、醫(yī)保編碼、國藥準(zhǔn)字“全掃碼”，藥品質(zhì)量、定點(diǎn)核實(shí)、患者身份、醫(yī)保結(jié)算“全監(jiān)控”，基金支出、藥品價(jià)格、進(jìn)銷數(shù)量“全統(tǒng)計(jì)”，藥品串換、藥品回流、醫(yī)保盜刷、個(gè)賬套現(xiàn)“全攔截”，市場調(diào)節(jié)、健康治理、藥事服務(wù)、信用管理“全貫通”，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)、醫(yī)保管理、醫(yī)保監(jiān)督、藥價(jià)調(diào)節(jié)、藥品質(zhì)量和健康治理。

通過信息平臺(tái)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)，8月份全市職工門診統(tǒng)籌結(jié)算人次較7月份減少3.42萬人次，下降16.3%；醫(yī)療總費(fèi)用較7月份減少678.71萬元，下降33.29%；醫(yī)?；鹬С鲚^7月份減少239.06萬元，下降28.99%。運(yùn)行1個(gè)月來，共攔載違規(guī)報(bào)付數(shù)據(jù)2.07萬條，涉及零售藥店692家、藥品1257種、醫(yī)保基金80.31萬元。